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Betreuung Banach
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Erhebungsbogen


Unser Erhebungsbogens
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 Ja Nein
 Keine Härtefall beantragt
 1 2 3
 klar altersgerecht apathisch
 teilnahmslos verwirrt depressiv
 Sprache Sehkraft Hörvermögen
 kann alleine gehen
 kann mit Hilfe laufen
 Rollstuhl, Rollator
 selbstständiges Aufstehen möglich
 selbständiges Aufstehen nicht möglich
 komplett hilfsbedürftig
 bettlägerig
 selbständig Teilinkontinenz
 mit Hilfe Vollinkontinenz
 1 Monat bis 3 Monate
 mehr als 3 Monate
 eigenes Haus Wohnung
 Ja Nein
 Ja Nein
 Kochen Einkäufe
 Bügeln Gartenpflege
 Wäsche waschen Haustierpflege
 Haushalt reinigen Auto fahren
 24h Rufbereitschaft
 Nachtbetreuung
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 Hilfe beim Waschen
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